EXODONCIA DE LA PIEZA DENTARIA 2.3
Resumen:
A lo largo de este artículo intentaremos destacar la importancia que conlleva una intervención quirúrgica mínima y su realización siguiendo las respectivas normas y procedimientos adecuados, siendo estos desde una buena profilaxis hasta la conclusión del tratamiento con el respectivo cuidado de la cavidad ósea obteniendo así un existo post operatorio. Entendiendo la importancia de conocimiento en la técnica quirúrgica como una herramienta que habilita y posibilita una mejor calidad y ejercicio de la práctica profesional en tanto tiene en cuenta las posiciones del paciente.
Abstract:
In this article, we will try to emphasize the importance that involves a surgery and its realization, following certain rules and norms, starting these from a prophylaxis to the conclution of the treatment, with the care of bone cavity getting a successful evolution after the surgery. The knowledge of a good technique in surgery is a tool that allows a better professional practice and higher quality results because it takes into account the patient’s.
Asepsia – Antisepsia
Por parte del operador a intervenir quirúrgicamente es necesario un buen lavado de manos y desinfección para así no transmitir o infectar el campo operatorio y no tener resultados inesperados; Es importante como medio de prevención el uso de guantes para una protección bipartita. Es necesario tener el correcto material y que este se encuentre debidamente esterilizado y colocado en un orden apropiado sobre un campo completamente estéril y solo manipularlo con el uso de los guantes ya que en la piel se encuentran aun distintos microorganismos que pueden contaminar el material.
Mesa de trabajo
Esta mesa debe seguir un orden especifico dividido por cuadrantes del uno al cuatro y contener distintos materiales que serán útiles como el material de exploración, material para la separación te tejidos, los distintos elevadores los principales y los que se usen en caso de una complicación como ser la fractura de la corona del diente y posterior retiro del resto radicular, un material en caso de complicación y se deba llegar a una cirugía invasiva de mayor nivel como ser la intervención a colgajo, se debe tener en mesa solo los fórceps indispensables para la pieza dentaria y la “Bayoneta” o fórcep especifico para los restos radiculares, el instrumental para tratamiento de la cavidad ósea y posterior sutura con las respectivas pinzas y aguja que debe estar debidamente montada y entrelazada a una pequeña gasa para su uso.
En la mesa ¨braquet¨ se puede acondicionar con material de ayuda en la operación como ser basurero para exclusivo desecho biológico, algodonero, anestésico tópico, tacos de goma especiales para los pacientes que refieren dolor a la prolongada apertura bucal, anestotubos acompañados de agujas cortas y largas para los distintos procedimientos de anestesia local, un fármaco especifico como es la dexametasona en caso de complicaciones obtenidas con la anestesia, se tiene también esponjas hemostáticas para la prevención de una hemorragia, y pequeños vasos con los distintos materiales como ser torundas de algodón empapadas en alcohol yodado, suero fisiológico y DG-6 para la desinfección del campo operatorio.
Radiografía
Para esta cirugía en particular se decidió tomar una técnica radiográfica muy utilizada y que nos ayuda a apreciar la región específica de la pieza a intervenir como ser la radiografía periapical, en la cual se aprecia los reparos anotómicos óseos del paciente.
Asepsia – Antisepsia del campo operatorio
En paciente se debe hacer uso de agentes químicos para la desinfección del campo operatorio como es el uso de alcohol yodado, DG-6 o clorexidina para tratar de suprimir al mínimo la presencia de placa bacteriana y/o microorganismos infecciosos.
Técnica anestésica
Para evitar cualquier tipo de dolor por parte del paciente es necesario realizar una buena técnica anestésica en este caso seleccionada para ser de forma local; Se comienza colocando anestésico tópico para evitar el trauma que se puede sufrir al momento de ingresar con la aguja, también nos sirve como un antiséptico regional.
Adoptando una buena posición para colocar la anestesia en este caso se escogió la técnica de anestesia infiltrativa supra periostica, a nivel del ápice dentario e ingresando por el fondo del vestíbulo por donde se aplico anteriormente los antisépticos
Siempre que se coloca un tipo de anestesia local es necesario realizar un cierre de circuito ya que como sabemos un diente puede estar inervado por distintos filetes nerviosos de diversos orígenes, para el cierre de circuito en particular del caso, se uso un cierre de circuito del nervio naso palatino e intraligamentoso, para así tener un cierre completo.
Sindesmotomia
Para comenzar con la extracción dentaria se comienzo con una sindesmotomia, haciendo uso de un sindesmotomo respectivo procedemos al desprendimiento de la encía y a cortar parte del ligamento que se encuentra más próximo al tercio cervical de la pieza; Pudiendo así usar la parte angulada o la parte recta del instrumento, siempre tratando de tener la mayor comodidad posible.
Elevadores
Para un desprendimiento casi total de la pieza dentaria con respecto al alveolo usamos los elevadores en este caso el clasificado como 4B por su terminado en punta y adaptación a la superficie radicular; Para un mayor control de fuerza y mejor instrumentación debemos sostener las tablas óseas mientras separamos y dilatamos los tejidos.
Fórceps
Para la pieza dentaria en cuestión usamos un fórcep para dientes anteriores superiores con las características de ser recto sin uñetas en los extremos de la parte activa; A nivel del cuello anatómico de la pieza comenzamos con la prensión respectiva.
Y proseguimos con la instrumentación de luxación de la pieza moviéndola con movimiento firmes y lentos hacia vestibular y palatino siempre presionando las tablas óseas y con fuerzas controladas, en este caso pudiendo realizar un movimiento giratorio por la ausencia de piezas vecinas.
Prosiguiendo con la instrumentación podemos realizar un movimiento de impulsión al interior de la cavidad y otro movimiento de tracción para así finalmente extraer la pieza siempre con fuerzas balanceadas.
Tratamiento de la cavidad ósea
En los casos de los dientes biradiculados se procede a la palpación de la cavidad para la búsqueda de espículas ya que dificultan la cicatrización; Se procede al respectivo curetaje con la cuchareta de alveolo buscando algún posible cuerpo extraño, siempre realizándolo con mucho cuidado y sin raspar las tablas óseas, continuamos con la desbridacion que se realiza con una jeringa de 20cc cargada con suero fisiológico, con una fuerte impulsión se lava el alveolo y preferiblemente se succiona todo el liquido con un suctor, una vez concluido el lavado se realiza la compresión de tablas óseas para la formación de un coagulo realizando así una hemostasia en la zona, se procede a la colocación de las suturas o sutura según el diámetro de la cavidad.
Post exodoncia
Una vez realizada la sutura y con el coagulo en su lugar se deja al paciente mordiendo una gasa por cinco minutos, pasado este tiempo se coloca otro pedazo de gaza pero esta vez para que muerda el mismo por media hora, recomendando al paciente ciertos aspectos muy importantes para así ayudar a la cicatrización del alveolo como ser si existe hemorragia que se coloque otro pedazo de gaza y muerda por otra media hora, que no realice enjuagues bucales muy fuertes ni que los haga con agua con sal ni con agua de manzanilla, que no fume ni tome bebidas alcohólicas por lo menos siete días, que si siente problemas para dormir coloque dos almohadas debajo su cabeza para no tener problemas, de haber otras complicaciones que se comunique inmediatamente con el cirujano.
OPERADOR.- JOHN CARLOS GARCIA MEJIA
SUPERVISOR.- Dr. SANDRO SALCEDO
LUGAR.- PABELLON CIRUGIA, UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE LA PAZ, BOLIVIA
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El Interno Juan Carlos Montesinos Recibiendo el premio como 1º lugar en el consurso
